Aanmeldformulier

    Ik meld mij aan als
    Ik ben IC PatiëntPartner van een IC-patiënt
    Mijn gegevens
    Betaalopties
    De contributie wordt bij voorkeur jaarlijks via automatische afschrijving geïnd. Met automatische afschrijvingen besparen we overschrijf- en verwerkingskosten. De afschrijving van de jaarcontributie vindt plaats na de algemene ledenvergadering in april. Door te klikken op de aanmeldknop, wordt de aanmelding afgerond.

    Hartelijk dank voor je aanmelding.

    Hoe bent u bij ons terecht gekomen?