Aanmeldformulier

Ik meld mij aan als
Ik ben IC PatiëntPartner van een IC-patiënt
Mijn gegevens
Betaalopties
De contributie wordt bij voorkeur jaarlijks via automatische afschrijving geïnd. Met automatische afschrijvingen besparen we overschrijf- en verwerkingskosten. De afschrijving van de jaarcontributie vindt plaats na de algemene ledenvergadering in april. Door te klikken op de aanmeldknop, wordt de aanmelding afgerond.

Hartelijk dank voor je aanmelding.

Hoe bent u bij ons terecht gekomen?